¿Qué hago con la segunda dosis que me falta de la vacuna?

El 27 de diciembre, cuando Araceli recibió su primera dosis de Pfizer en Guadalajara, la vacunación era un acto ilusionante y emotivo: era la luz al final del túnel. Cinco meses después, este mismo acto se ha convertido en una pesadilla para muchos ciudadanos que sienten miedo ante el exceso de información y las idas y venidas de las decisiones institucionales. Ciudadanos a los que ahora se carga con la responsabilidad de decidir con qué se vacunan. El inmunólogo, catedrático y divulgador científico Alfredo Corell ha denominado a esta situación “muerte por transparencia”. ¿Realmente corresponde al ciudadano decidir qué vacuna se pone? Dado que nuestras autoridades han decidido que sí, hemos acudido al Dr. Corell para que nos ayude a resolver las diez preguntas trending topic sobre vacunación frente al coronavirus.

1. Tengo menos de 60 años y estoy vacunado con una dosis de AstraZeneca: ¿me vacuno de la segunda dosis o mejor “me quedo como estoy”?

Lo principal es que quien haya recibido la primera dosis de AstraZeneca acabe la pauta de inmunización. El intervalo deseable entre dosis es de 10- 12 semanas, pero que nadie se rasgue las vestiduras si la vacunación llega más tarde, a las 14-16 semanas o incluso después. Lo importante, insistimos, es completar la pauta de inmunización.

2. Voy a vacunarme de la segunda dosis: ¿es mejor hacerlo con AstraZeneca o con Pfizer?

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA), a la luz de la evidencia científica, recomienda completar la pauta con la segunda dosis de AstraZeneca. A pesar de ello en nuestro país la última decisión que se ha adoptado es vacunar prioritariamente con Pfizer. Si alguien desea vacunarse con AstraZeneca puede hacerlo, pero debe firmar un consentimiento informado. Lógicamente, esta decisión ha generado mucho miedo e incertidumbre entre la población.

3. ¿Cuál es el riesgo real de trombos tras la vacunación con AstraZeneca?

Los trombos presentan una incidencia de 1/100.000 tras la primera dosis y esta decae hasta una décima parte con la segunda. Hablamos de un caso entre un millón tras la segunda dosis. Es algo que se acepta al firmar el consentimiento. Cabe destacar que el 75 % de los trombos se controlan y no desencadenan la muerte: para ello es importantísimo la detección de los síntomas (se producen entre los 5 y los 15 días). Uno de los más característicos es un dolor de cabeza insoportable que no remite con analgésicos y empeora al estar acostado.

4. Si me pongo la primera dosis de AstraZeneca y la segunda de Pfizer… ¿soy un conejillo de Indias?

No. “Mezclar vacunas” es algo que lleva investigándose durante años. Se ha probado en vacunas para prevenir la malaria, el VIH, el ébola e incluso en COVID-19. Sí, han leído bien. La vacuna Sputnik es heteróloga (cada dosis es un preparado) y combina dos vehículos de adenovirus diferentes. “Mezclar vacunas” probablemente sea igual o mejor que poner dos dosis iguales. El problema es que, aunque los datos de los estudios realizados en España (Combivacs) y Reino Unido no son malos, la mezcla no está lo suficientemente probada.

5. ¿Qué puede pasar si decido quedarme con una sola dosis?

Quedarse con una dosis es un error desde dos ángulos: el egoísta y el solidario. El egoísta, porque no todos los vacunados con una dosis tienen buena inmunidad (y no se sabe su duración) y porque puede que la inmunidad conferida no responda a las variantes nuevas. Y es también un error solidario porque una persona “a medio vacunar” puede ser el caldo de cultivo perfecto para la aparición de nuevas variantes.

6. ¿Es recomendable dejar de tomar anticonceptivos si voy a vacunarme con AstraZeneca? ¿Me vacuno si estoy embarazada o dando el pecho?

No, no se recomienda dejar de tomar anticonceptivos orales por vacunarse con AstraZeneca. Son dos riesgos separados y que no se multiplican. En cuanto a las embarazadas y lactantes, ya disponemos de un ensayo bastante avanzado en Estados Unidos sobre la seguridad de las vacunas de RNA modificado (Pfizer y Moderna) en estos grupos. De hecho, aunque no está concluido, por su interés sanitario el Ministerio ha incluido en la última actualización de su pauta de vacunación que las embarazadas o lactantes se vacunen cuando les corresponda por edad con Pfizer o Moderna. Por tanto, quienes estén en esta situación habiendo recibido la primera dosis de AstraZeneca podrían considerar ponerse la segunda de Pfizer.

7. ¿Qué sabemos sobre la posibilidad de una tercera dosis de Pfizer o Moderna como se está hablando últimamente?

El anuncio de una posible tercera dosis por parte Pfizer y por Moderna probablemente se basa en que pasados unos meses después de la vacunación baja la concentración de anticuerpos. Esto podría ocurrir, pero no debemos olvidar que también tenemos linfocitos (células T y B) en nuestra sangre, que actúan como memoria y son de larguísima duración. No sabemos todavía cuánto va a durar la inmunización de las vacunas (salvo que las compañías conozcan información que no han publicado). Por otro lado, un artículo de Nature apunta que una tercera o cuarta dosis a largo plazo, tanto de RNA como de adenovirus, puede que no sea especialmente beneficiosa y sí genere más efectos secundarios o respuestas menos específicas frente al SARS-CoV2. Todo está por ver. ¿A qué nos lleva esto? Quizá a que la mezcla probablemente sea el futuro, aunque todavía no se haya descrito cuál es la mejor combinación.

8. ¿Si he pasado el coronavirus tengo que ponerme las dos dosis o con una “me vale”?

En un principio las autoridades administraban las dos dosis incluso a quienes habían pasado la enfermedad. En al menos dos estudios se demuestra que la infección natural más una dosis protege más que dos dosis de vacuna. La última pauta del Ministerio es que, por debajo de 65 años, si has tenido la infección, con solo una dosis es suficiente como para considerar la vacuna completa. Es incluso recomendable no vacunarse hasta medio año después de haber pasado la COVID-19. Por encima de 65 años se recomienda hacer la pauta completa por principio de precaución.

9. ¿Llegaremos a la famosa inmunidad de rebaño?

España es un país con buenas coberturas vacunales y todo apunta a que, mientras haya suministro, no va a haber problemas para alcanzar el 70 % de la población. Sería interesante identificar más grupos de riesgo (enfermedades pulmonares, autoinmunes, obesidad, etc.), pero se ha decidido establecer el orden por franjas de edades. Las personas entre 30 y 40 años no deben preocuparse por cuándo llegará la vacuna: les llegará.

10. Ante la duda, consulta con tu médico.

Si tienes antecedentes de trombos o de cualquier otra enfermedad que te preocupe… Si la primera dosis de dejó “hecho polvo” y ahora temes repetir la experiencia… ¡consulta con tu médico! Todos nuestros casos nos parecen diferentes y especiales pero lo cierto es que cada cual tiene su experiencia con la vacunación y solo el médico que conoce toda tu historia clínica y los fármacos que estás tomando podrá valorar de manera individual cuál es la mejor opción.

Conclusiones:

1. Hay que vacunarse.
2. Lo importante es completar la pauta.
3. La opción con mayor evidencia es AstraZeneca + AstraZeneca, pero siempre es mejor ponerse AstraZeneca+Pfizer que ninguna.
4. Sobre casos concretos, se debe buscar asesoramiento médico.