La pandemia de la Covid-19 ha puesto en jaque la salud mental de muchas personas, especialmente de las más jóvenes. En España, la crisis sanitaria ha aumentado la tasa de suicidios y ha agravado los casos de depresión y ansiedad. Estos trastornos son cada vez más comunes entre los menores de 40 años y, una de sus caras más dañinas, es que dejan secuelas coronarias a largo plazo. De hecho, los adultos jóvenes que se sienten deprimidos o ansiosos tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

En concreto, las personas entre 20 y 39 años con trastornos mentales (más abajo especificaremos cuáles se contemplan) tienen una probabilidad hasta tres veces mayor de sufrir un infarto de miocardio o un ictus, que los que no los padecen. Son los contundentes resultados de un estudio realizado en más de 6,5 millones de individuos que se publica hoy en European Journal of Preventive Cardiology, la revista de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

Por edad, la depresión, la ansiedad, la esquizofrenia y el trastorno de la personalidad se asociaron a un mayor riesgo de infarto de miocardio en los participantes de 20 a 30 años. En esta franja, una de cada ocho personas que participaron en la investigación padecía algún tipo de enfermedad mental. “Los problemas psicológicos eran frecuentes en los adultos jóvenes y estaban estrechamente relacionados con la salud cardiovascular”, afirma la autora del estudio, la profesora Eue-Keun Choi, de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl (República de Corea).

Esto podría cambiar la forma en la que se prescriben tratamientos para las personas jóvenes con estos trastornos. “Las conclusiones indican que estas personas deberían someterse a revisiones médicas periódicas y medicarse si procede para prevenir el infarto de miocardio y el ictus”, explica la doctora.

¿Qué hizo el estudio para relacionar salud mental e infartos?

Para el estudio se utilizó la base de datos del Servicio Nacional de Seguros Sanitarios de Corea (NHIS), que abarca a toda la población del país asiático. Se incluyeron 6.557.727 individuos de entre 20 y 39 años que se sometieron a exámenes de salud entre 2009 y 2012 y no tenían antecedentes de infarto de miocardio o ictus. La edad media era de 31 años, y más de la mitad (58%) de los participantes tenían 30 años o más.

Unos 856.927 participantes (13,1%) padecían al menos un trastorno mental. Entre los que sufrían trastornos mentales, casi la mitad (47,9%) padecía ansiedad, más de uno de cada cinco (21,2%) depresión y uno de cada cinco (20,0%) insomnio.

Más de una cuarta parte (27,9%) de los participantes con problemas mentales padecía un trastorno somatomorfo (preocupación excesiva por los síntomas, hasta el punto de poder resultar inhabilitantes), mientras que el 2,7% sufría un trastorno por consumo de sustancias, el 1,3% un trastorno bipolar, el 0,9% esquizofrenia, el 0,9% un trastorno alimentario, el 0,7% un trastorno de la personalidad y el 0,4% un trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Los participantes fueron seguidos hasta diciembre de 2018 por infarto de miocardio de nueva aparición y accidente cerebrovascular. Durante una mediana de seguimiento de 7,6 años, hubo 16.133 infartos de miocardio y 10.509 accidentes cerebrovasculares.

Los autores analizaron la asociación entre los trastornos mentales y los resultados cardiovasculares después de ajustar por factores que podrían influir en las relaciones, incluida la edad, el sexo, la hipertensión arterial, la diabetes, el colesterol alto, el síndrome metabólico, la enfermedad renal crónica, el tabaquismo, el alcohol, la actividad física y los ingresos.

Así, quienes contaban con algún trastorno mental tenían un 58% más de probabilidades de sufrir un infarto de miocardio y un 42% más de riesgo de ictus que los que no padecían ningún trastorno mental. El riesgo de infarto de miocardio era elevado en todos los trastornos mentales estudiados, con una magnitud que oscilaba entre 1,49 y 3,13 veces.

Por trastornos: el peor es el estrés postraumático

El riesgo de infarto de miocardio era 3,13 veces mayor en los pacientes con TEPT, 2,61 veces mayor en los que padecían esquizofrenia, 2,47 veces mayor en los que sufrían trastorno por consumo de sustancias, 2,40 veces mayor en los que padecían trastorno bipolar y 1,49 a 3,13 veces mayor en los que no sufrían trastorno mental, 40 veces mayor en el trastorno bipolar, 2,29 veces mayor en el trastorno de la personalidad, 1,97 veces mayor en los trastornos alimentarios, 1,73 veces mayor en el insomnio, 1,72 veces mayor en la depresión, 1,53 veces mayor en la ansiedad y 1,49 veces mayor en el trastorno somatomorfo.

El riesgo de ictus fue elevado para todos los problemas de salud mental excepto el TEPT y los trastornos alimentarios, con cocientes de riesgo que oscilaron entre 1,25 y 3,06. Los cocientes de riesgo para cada afección fueron 3,06 para el trastorno de la personalidad, 2,95 para la esquizofrenia, 2,64 para el trastorno bipolar, 2,44 para el trastorno por consumo de sustancias, 1,60 para la depresión, 1,45 para el insomnio, 1,38 para la ansiedad y 1,25 para el trastorno somatomorfo.

Los autores también analizaron las asociaciones en función de la edad y el sexo. La depresión, la ansiedad, la esquizofrenia y el trastorno de la personalidad se asociaron a un mayor riesgo de infarto de miocardio en los participantes de 20 a 30 años. Además, la depresión y el insomnio se relacionaron con mayores riesgos de infarto de miocardio e ictus en las mujeres que en los hombres.

Otro coautor del estudio, el doctor Chan Soon Park, del Hospital de la Universidad Nacional de Seúl (República de Corea), señala que “se sabe que los pacientes con problemas de salud mental tienen una esperanza de vida más corta que la población general, y que la mayoría de las muertes se deben a enfermedades físicas”.

“Nuestro estudio demuestra que un número considerable de adultos jóvenes tiene al menos un problema de salud mental, lo que puede predisponerlos a sufrir infartos de miocardio e ictus -prosigue-. Futuras investigaciones deberían examinar los beneficios cardiovasculares de controlar los problemas psicológicos y vigilar la salud cardiaca en este grupo vulnerable”.

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Las enfermedades raras afectan a 300 millones de personas en todo el mundo, de las que tres de ellas viven en España. Los principales retos de estas patologías son la detección precoz, la investigación y la atención sanitaria integral, por lo que todavía queda mucho por hacer. A pesar de ello, el Gobierno ha vetado la toma en consideración de la proposición de ley de VOX de modificación del Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios y el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, en lo relativo a enfermedades raras y medicamentos huérfanos y ultrahuérfanos.

Hay que recordar que en Europa se considera que una enfermedad es rara cuando afecta a una de cada 2.000 personas y produce peligro de invalidez o muerte. Para poder mejorar las condiciones de los pacientes con este tipo de afecciones existen medicamentos que, sin embargo, no son desarrollados por las empresas farmacéuticas por motivos económicos. Así, tan sólo el 51% de medicamentos autorizados en Europa llega a comercializarse en España y únicamente el 48% se financia sin restricciones. Además, los llamados medicamentos huérfanos (aquellos dirigidos a diagnosticar, prevenir o tratar las denominadas enfermedades raras) representan un 5% del gasto total farmacéutico.

Ante esta circunstancia, VOX señala que la problemática con estos medicamentos está ligada al sistema de fijación de precios de referencia pues se desincentiva a la industria farmacéutica en su labor de investigación y producción de estos fármacos. A esta problemática económica se suma la cuestión burocrática, pues son demasiadas las barreras administrativas existentes tanto a nivel nacional como regional.

En esta línea, el GP VOX ya presentó una proposición no de ley en julio de 2020 en la que se pedía una actualización y refuerzo de la Estrategia de Enfermedades Raras, la elaboración de un Plan Integral de Medicina Personalizada y el fomento de la inversión en la industria farmacéutica para investigación de medicamentos huérfanos. En la proposición de ley vetada por el Gobierno, VOX denuncia los retrasos en la financiación de medicamentos por el Sistema Nacional de Salud con una media de 786 días. De hecho, España se encuentra en el puesto 27 de 33 naciones de la Unión Europea en este aspecto. Por este motivo, el GP VOX ve esta situación como inasumible y por ello propone en su iniciativa la inclusión de un procedimiento de aprobación específico para este tipo de medicamentos cuyo criterio sea estrictamente científico y no económico. Además, se propone la exención de la prestación farmacéutica ambulatoria para pacientes con enfermedades raras y la unificación de la cartera nacional de cribados en el recién nacido.

Corría el mes de mayo cuando los holandeses, siempre avezados en estos menesteres, publicaron una guía sobre coronavirus y sexualidad. Poco después, en el mes junio, el Departamento de Salud de Nueva York publicó una guía de características similares. ¿Qué ha ocurrido en España? Quizá porque el sexo sigue siendo un tema tabú en algunos foros, aquí hemos tardado unos meses en “meterle mano”. Esta semana la Agencia de Salud Pública de la Generalitat de Cataluña ha publicado un documento con preguntas y respuestas titulado “Sexo y COVID-19”. Por suerte, y como “el bicho” no entiende de fronteras, las tres “guías” coinciden en sus líneas generales. Este decálogo resume todo lo que debes saber antes de tener relaciones sexuales en tiempos de coronavirus.

El coronavirus no se transmite principalmente por vía sexual

Según la última actualización de la información científico-técnica del Ministerio de Sanidad, se ha buscado a nuestro amigo SARS-CoV-2 en semen sin que, en general, se haya encontrado. Es cierto que se ha detectado, como si buscáramos a Wally, en un pequeño número pacientes en la fase aguda de la enfermedad. Pero esto no significa que la infección se pueda transmitir vía sexual, ya que no se ha demostrado la viabilidad del virus en semen. Además, no hay ningún caso en el que se hayan descartado otras posibilidades de transmisión. También sabemos que otros coronavirus no se propagan fácilmente a través del sexo. Por tanto, aunque no puede descartarse, la vía sexual no es una forma común de propagación de la COVID-19.

Las prácticas sexuales sí pueden suponer un riesgo de transmisión del coronavirus

Que SARS-CoV-2 no se transmita fácilmente a través de fluidos sexuales puede ser una buena noticia. Pero no podemos dejar de lado que la práctica sexual, salvo habilidades anatómico-circenses extraordinarias, impide guardar la distancia de seguridad. La respiración, los besos y otros intercambios gaseoso-salivales varios también suponen, evidentemente, riesgo de transmisión del coronavirus.

Sexo con convivientes: la opción más segura

La guía de NYC afirma que tú eres tu compañero sexual más seguro (eso sí, lavándote bien las manos). Más allá del onanismo, todas las guías coinciden en que la mejor opción es mantener relaciones sexuales con personas convivientes. Esto era relativamente fácil de asumir en “primero de pandemia” cuando pensamos que las medidas de distancia física iban a durar dos telediarios. Total, ¿quién no puede esperar dos semanas? Pero en escenario en el que nos encontramos, y dado que la cosa va para largo, es necesario plantear cuáles serían las opciones más seguras cuando nos abrimos a las relaciones con terceros.

Buscar una “pareja de pandemia” es una posible solución

Dado que las guías apuestan por reducir al mínimo las relaciones sexuales con personas no convivientes, si vas a “saltarte” la recomendación una posible solución es elegir a una “pareja estable” para esta época. Es decir, una persona en la que confíes y que esté adoptando en su día a día medidas de seguridad similares a las tuyas. En este punto se aconseja conversar abiertamente con la pareja elegida sobre cuál está siendo su estilo de vida, las personas a las que frecuenta, cuáles son las medidas de seguridad que adopta en su día a día, etc. Y por supuesto, cómo se encuentra el día del encuentro. Ante la mínima duda (dolor de cabeza, tos…), abortar misión.

Dar negativo en un test de anticuerpos o en una PCR no supone una garantía al 100%

Los llamados “pasaportes serológicos” o “carnets de inmunidad” nunca han sido buena idea. Ni desde el punto de vista ético ni científico. Es importante ser cauto al usar estas pruebas para tomar decisiones sobre con quién se mantienen relaciones sexuales. Los resultados de las pruebas de anticuerpos no son una prueba definitiva de inmunidad. Con respecto a las PCR, recordemos que el protocolo de actuación ante contactos estrechos indica guardar cuarentena aunque el resultado de la PCR sea negativa.

El riesgo cero no existe, ni aunque se haya pasado la enfermedad

Hoy en día aún quedan muchas incógnitas por resolver sobre inmunidad y coronavirus. No se descarta la posibilidad de que una persona que ya haya pasado la enfermedad pueda reinfectarse y transmitir de nuevo el virus, aunque no presente síntomas. Por tanto, ninguna persona puede autodenominarse “covid free” y el hecho de “tener anticuerpos” no te da “barra libre” para las relaciones sexuales con terceros.

Mejor al aire libre o al menos con buena ventilación

Una de las propuestas que más ha llamado la atención dentro de las recomendaciones de la Generalitat ha sido la de mantener relaciones sexuales al aire libre. Esto no significa que debamos tomar los parques o los balcones para nuestro esparcimiento sexual sino, más bien, hacer uso del patio de nuestra casa, que es particular. Estamos en septiembre y bueno va… pero particularmente para noviembre no termino de verlo claro. Winter is coming, así que concentrémonos en la ventilación de los espacios, antes y después de las relaciones sexuales.

Imaginación y nuevas tecnologías

El 2.0 ha llegado para invadirlo todo. Hasta el sexo. Las guías proponen considerar el “sexting”, las citas virtuales o las “zoom parties sexuales” como vías alternativas de disfrute. No es lo mismo, pero menos da una piedra.

Los mejores prolegómenos: la ducha y el lavado de manos

Todas las guías coinciden en la importancia de la higiene personal, antes y después de las relaciones (cosa que antes de la pandemia ya era importante). ¡Ah! Y ojo con los juguetes sexuales: son los grandes olvidados y también merecen su ración de agua y jabón.

El preservativo sigue existiendo

Ahora parece que “todo es coronavirus”, pero las enfermedades de transmisión sexual como el VIH, gonorrea, sífilis o clamidia siguen al acecho. Que el uso de la mascarilla no nos distraiga del uso del preservativo siempre que sea necesario.

Con la vista puesta en la Comunidad de Madrid, donde la incidencia acumulada del virus (contagios por cada 100.000 habitantes) duplica la media nacional y después de que el gobierno regional haya aplicado nuevas medidas restrictivas, el informe del Ministerio de Sanidad publicado este viernes registra otro récord de casos confirmados en un día desde que se pusiera fin al estado de alarma.

En concreto, el recuento oficial revela 14.389 casos confirmados desde ayer, 3.196 más que el jueves, cuando se informó de 11.193 positivos. La cifra ya incluye los datos de Murcia, que hacía dos días que no los actualizaba por problemas técnicos.

De las más de 14.000 nuevas pruebas PCR positivas registradas, 4.697 se han hecho en las últimas 24 horas (en la jornada precedente fueron 4.541). Un tercio de ellas corresponde a Madrid, que cuenta 1.553. Los contagios disparados en la región triplican a la comunidad en segunda posición: el País Vasco, que informa de 490. Andalucía, por su parte, anuncia 430; y Aragón, 419.

El informe oficial ha notificado además 90 nuevas muertes, que se incorporan a la cifra global de personas que han fallecido a causa del virus desde el inicio de la pandemia: 30.495. Cabe recordar que es un dato incompleto, pues en él no se incluyen los decesos en residencias ni aquellos que presentaban síntomas compatibles con la Covid-19, pero cuya infección no les fue confirmada a falta de realizarse una PCR. Con fecha de defunción en la última semana, se han contado 432 muertes.

Madrid sigue a la cabeza y suma 144 fallecidos en los últimos siete días. Andalucía cuenta 64; Castilla y León, 37; Aragón, 31; el País Vasco, 28; Galicia, 26; Valencia, 21; Canarias, 16; Castilla La Mancha, 13; y Navarra, 11. Asimismo, La Rioja comunica nueve decesos; Baleares, siete; Extremadura, seis; Cataluña, cinco; Murcia y Cantabria, cuatro; Asturias, tres; Ceuta, dos; y Melilla, uno.

Más de 10.000 hospitalizados por Covid

Respecto a los ingresos, estos se mantienen en la misma línea que los registrados en los últimos informes oficiales. En concreto, con fecha de ingreso en los últimos siete días, Sanidad ha registrado 2.485 (el jueves, 2.357). Así, el total de pacientes que se encuentran ingresados actualmente por covid en nuestro país es de 10.143. En Madrid se encuentra gran parte de ellos (3.411), comunidad seguida por Cataluña (1.304) y Andalucía (1.087).

Además, 1.345 enfermos se encuentran en la UCI y 185 han sido trasladados en la última semana. Ya son 12.980 los casos infectados que han requerido de esta unidad hospitalaria desde la llegada del coronavirus. Por otra parte, 1.091 pacientes han recibido el alta en las últimas 24 horas.

En cuanto a la capacidad asistencial de los hospitales para atender a las personas infectadas por el virus, el promedio de camas ocupadas es un 8,7%, una décima más que el jueves. La Comunidad de Madrid alcanza un 22% de ocupación hospitalaria; Castilla La Mancha, un 13%; y Aragón y la Rioja, un 12%.

En el escenario europeo, España continúa como el segundo país en Europa con más contagios desde el inicio de la pandemia (640.040), solo por detrás de Rusia (1.085.281). Asimismo, le siguen Francia y Reino Unido, con 415.481 y 381.614, respectivamente. El país con mayor número de fallecidos sigue siendo Reino Unido (41.705) y le siguen Italia (35.658) y Francia (31.095).

España sigue a la cabeza en incidencia acumulada (IA) en los últimos 14 días de entre los países europeos que más contagios han registrado. Nuestro país notifica 267 positivos por cada 100.000 habitantes. Francia se sitúa en segunda posición, con 158 infectados. Las tasas de IA de ambos países contrasta de forma significativa con el nivel de los siguientes situados en la escala: Ucrania, con 84 infectados; los Países Bajos, con 80; y Rumanía, con 73.

Con la mira puesta en Madrid, desde uno de los hospitales de referencia de la capital, el jefe de Urgencias del Clínico San Carlos, Juan José González Armengol, ofrece también la visión de cómo la pandemia ‘golpea de nuevo’ a los hospitales, como presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes). Subraya que “el momento no es bueno, pero hay que poner todos para salir adelante: administraciones y sociedad”.

España anunció el lunes que no se cierra a una sola vacuna. Y dentro del portfolio que la UE baraja se encuentra la candidata de Pfizer-BioNtech, con la que cerró un acuerdo la Comisión la semana pasada. Luis Jodar, director médico mundial de vacunas en Pfizer y ex funcionario de la OMS en I&D de Vacunas, analiza cuál es el papel de la presión externa para conseguir una vacuna contra el covid casi a contrarreloj’ y cómo se halla posicionada la suya en esta ‘carrera.